Antecedentes
A Avaliação de Comportamento Neonatal (NBAS) (Brazelton, 1973, Brazelton, 1985, Brazelton e Nugent, 1995, 2011), atualmente em sua quarta edição, foi desenvolvida em 1973 pelo Dr. T. Berry Brazelton e seus colegas e ainda é considerada uma das avaliações mais abrangentes do comportamento de recém-nascidos disponíveis para pesquisadores. A NBAS pode ser melhor descrita como uma avaliação neurocomportamental e tem como objetivo descrever as respostas comportamentais do recém-nascido ao seu novo ambiente extracorpóreo e documentar a contribuição do recém-nascido para o desenvolvimento da relação pai-filho emergente. A NBAS tem sido utilizada para estudar os efeitos de uma ampla gama de variáveis perinatais, como exposição pré-natal ao álcool, tabaco, cocaína e outras drogas, baixo peso ao nascer, toxinas ambientais, cesariana e outras variáveis perinatais. Ela também é utilizada em estudos interculturais e de previsão.
O NBAS baseia-se no pressuposto de que o recém-nascido é tanto competente quanto complexamente organizado. O NBAS, portanto, não fornece apenas um catálogo de competências do recém-nascido, mas, ao longo de exames em série, permite que se veja como os comportamentos discretos do bebê se integram em padrões de comportamento e desenvolvimento coerentes. O NBAS avalia o repertório comportamental do recém-nascido com 28 itens comportamentais, cada um avaliado numa escala de 9 pontos. Além disso, inclui uma avaliação do estado neurológico do bebê com 20 itens, cada um avaliado numa escala de 4 pontos. Sete itens complementares, concebidos para capturar os aspectos qualitativos do desempenho do bebê e os sinais mais sutis de estresse, são avaliados numa escala de 9 pontos. “A Escala nos dá a chance de ver o que o comportamento do bebê nos dirá”, segundo o Dr. Brazelton. “Nos dá uma visão de como será necessário cuidar do bebê.” O NBAS avalia uma ampla gama de comportamentos e é adequado para o exame de recém-nascidos e bebês com até dois meses de idade. Ao final da avaliação, o examinador obtém um “perfil” comportamental do bebê, descrevendo os pontos fortes, as respostas adaptativas e as possíveis vulnerabilidades do bebê.
Individualidade da infância
Quando o NBAS foi publicado no início da década de 1970, as pessoas ainda estavam começando a apreciar a amplitude completa das capacidades do bebê, e as únicas avaliações disponíveis tinham como objetivo detectar anormalidades. O NBAS foi concebido para ir além das avaliações disponíveis, revelando as forças e a diversidade individual do bebê, enquanto ainda proporcionava uma avaliação de saúde. O NBAS baseia-se em vários pressupostos fundamentais.
Primeiro, os bebês, mesmo aqueles que parecem vulneráveis, são altamente capazes quando nascem. “Os recém-nascidos já têm nove meses de experiência quando nascem”, observou o Dr. Brazelton. “Eles são capazes de controlar seu comportamento para se adaptarem ao seu novo ambiente.”
Em segundo lugar, os bebês “comunicam” através do seu comportamento, que, embora possa não parecer sempre assim, é uma linguagem racional. Os bebés não só respondem às mensagens que lhes são enviadas, como as expressões faciais dos seus pais, mas também tomam medidas para controlar o seu ambiente, como chorar para obter uma resposta dos seus cuidadores.
Avaliar as capacidades do bebê
Com o objetivo de revelar a riqueza completa do repertório comportamental do recém-nascido, o NBAS foi desenvolvido para incluir 28 itens comportamentais e 18 itens de reflexos. O exame não fornece uma única pontuação, mas avalia as capacidades do bebê em diferentes áreas de desenvolvimento e descreve como o bebê integra essas áreas ao lidar com seu novo ambiente. Ao nascer, os bebês enfrentam quatro tarefas de desenvolvimento vitais para o seu crescimento. O NBAS examina como os bebês lidam bem com essas tarefas interrelacionadas e avalia se podem necessitar de apoio adicional para cuidados em algumas áreas. O desafio mais básico enfrentado pelos recém-nascidos é regular a respiração, a temperatura e o resto do sistema nervoso autônomo, que precisa estar funcionando adequadamente antes que os bebês possam se concentrar em outras áreas de desenvolvimento. Os bebês de alto risco podem gastar a maior parte de sua energia tentando manter seus sistemas nervosos autônomos funcionando adequadamente, de modo que não possam se concentrar em outras áreas de desenvolvimento. Os sons e os estímulos podem sobrecarregar os sentidos deles, portanto, observar o rosto da mãe pode perturbar a respiração deles ou o barulho pode desencadear tremores, surras ou mudanças de cor, sinais que são avaliados pelo NBAS. Em seguida, os bebês tentam controlar seu sistema motor. Impedindo movimentos aleatórios e controlando os níveis de atividade, eles permitem que o recém-nascido concentre sua energia em outras tarefas de desenvolvimento vitais para o crescimento. Se o bebê tiver dificuldades nessa área, os cuidadores podem ajudá-lo fornecendo todo o apoio tátil necessário para ajudá-lo a se acalmar, como segurando ou amarrando-o. O NBAS avalia a qualidade do tom do bebê, o nível de atividade e os reflexos. Assim que o bebê consegue controlar o comportamento motor, estará pronto para enfrentar a próxima esfera da sua agenda de desenvolvimento: a regulação do estado. O estado é um conceito fundamental do desenvolvimento que descreve os níveis de consciência, que variam do sono tranquilo ao choro completo. A capacidade dos lactentes para controlar seus estados permite que eles processem e respondam às informações provenientes do ambiente que os envolve. O examinador do NBAS avalia como os lactentes controlam seus estados e a transição de um estado para outro.
Por exemplo, o exame revela como os bebês respondem à luz e ao som durante o estado de sono. O examinador acende brevemente uma luz nos olhos de um bebê enquanto ele dorme. Geralmente, a criança pisca e se agita em resposta. Quando repetimos o processo várias vezes, o bebê pode ignorar a estimulação e permanecer dormindo. A capacidade do bebê de ignorar a estimulação permite que ele conserve energia e se desenvolva. Finalmente, quando os sistemas autônomo, motor e estático do bebê estão em equilíbrio, eles estão prontos para interagir socialmente, a tarefa final de desenvolvimento. O NBAS mostra como os bebês estão prontos para se envolverem em seu novo mundo desde os primeiros momentos da vida. Nesta parte da avaliação, o examinador observa como o bebê segue uma bola vermelha, um rosto e uma voz.
Melhor desempenho
Os examinadores do NBAS são treinados para obterem o “melhor desempenho” da criança, respondendo aos seus sinais comportamentais e fazendo tudo o possível para permitir que os bebês demonstrem toda a gama de suas capacidades comportamentais. Por exemplo, uma parte do exame avalia a capacidade de um bebê de se reconfortar quando está chateado. Alguns bebês se reconfortam facilmente, enquanto outros têm mais dificuldade. Se não conseguirem se reconfortar, o examinador toma medidas medidas para ajudá-los. Não só aprendemos quanto apoio o bebê pode precisar em casa, mas também em que estágio ele se encontra no que diz respeito ao cumprimento de sua agenda de desenvolvimento.
Pesquisa
A pesquisa com o NBAS desempenhou um papel importante no aprofundamento da nossa compreensão das capacidades notáveis do recém-nascido e na expansão da própria fenomenologia do comportamento do recém-nascido, através da sua aplicação em uma ampla gama de contextos clínicos e culturais. Como é sensível a efeitos ambientais sutis, o NBAS demonstrou que o comportamento e o desenvolvimento de recém-nascidos podem ser afetados pela restrição de crescimento intrauterino; pelos polichloreto de bifenilo (PCB) ambientais; por intervenções de redução do estresse pré-natal; por diferentes modalidades de parto; pela medicação obstétrica; por sofrimento fetal agudo; diabetes gestacional e pré-gestacional; exposição a medicamentos intrauterinos; exposição intrauterina ao chumbo; hiperbiurinaemia neonatal; baixo peso ao nascer; e prematuridade e gênero, entre muitas variáveis (por exemplo, Arya, Chansoria, Konanki, & Tiwari, 2012; Ayesa-Arriola et al. 2023; Campbell et al. 2024; Dreher, Nugent, & Hudgins, 1994; Eyler, Behnke, Conlon, Stewart, Woods, & Wobie, 1997, 1998; Feldman & Eidelman, 2006; Field et al., 2009; Katus et al., 2025; Malak et al., 2021; Ohgi et al., 2002; Paludetto et al., 2002; Rizzo et al., 1990; Sagiv, Nugent, Brazelton, Choi, & Korrick, 2007; Wolf et al., 2002). (Consulte a nossa página de Publicações para obter informações mais específicas sobre os estudos de investigação do NBAS).
O treinamento da NBAS é oferecido na Austrália, Bélgica, Dinamarca, França, Itália, Japão, Noruega, Polônia, Portugal, África do Sul, Suíça, Reino Unido e EUA. Para informações específicas sobre treinamento nesses países, visite nosso site. página de treinamento.