O que é o NBO? 

O sistema de Observações Comportamentais do Novo-Nascente (NBO) é uma ferramenta baseada em relações que oferece informações individualizadas aos pais sobre as estratégias de comunicação do seu bebê e seu desenvolvimento geral, com o objetivo de fortalecer o vínculo entre o bebê e os pais. O NBO descreve as capacidades do bebê de forma que os pais possam começar a vê-lo como uma pessoa e aprender a compreender e responder ao bebê de forma que atenda às necessidades de desenvolvimento únicas do bebê. O sistema consiste em 18 observações neurocomportamentais e é projetado para uso desde o nascimento até o terceiro mês de vida. O desenvolvimento do NBO foi inspirado no trabalho de T. Berry Brazelton e em mais de 40 anos de experiência na utilização da Escala de Avaliação do Repertório Comportamental do Recém-Nascido (NBAS), que ele desenvolveu, de modo a que se baseie na apreciação da riqueza e complexidade do repertório comportamental do recém-nascido e na capacidade do bebê de moldar as interações entre o bebê e o cuidador (Brazelton, 1973; Brazelton & Nugent, 1995, 2011; Nugent & Brazelton, 1989, 2000). Na abordagem do NBO, o comportamento do bebê é visto como o “portador de informações” para o sistema entre o bebê e o cuidador (Stern, 1995). Enquanto o foco do NBO está, francamente, no comportamento do bebê e nos sinais de comunicação do bebê como uma janela para o estado mental do bebê, o NBO não é uma avaliação, mas é concebido para melhorar a interação entre o bebê e o cuidador e promover a relação entre o bebê e o cuidador.  

O NBO é útil em uma variedade de contextos clínicos e culturais e em situações em que famílias enfrentam desafios diversos. Pode ser facilmente integrado a uma variedade de práticas clínicas e é utilizado em ambientes hospitalares, em clínicas ou em visitas domiciliares por profissionais pediátricos, como enfermeiros, médicos, psicólogos, assistentes sociais, parteiras, fisioterapeutas, terapeuta ocupacional, doulas, especialistas em comunicação, especialistas em vida da criança, especialistas em lactação, visitantes domiciliares e outros profissionais de intervenção precoce.

Uma abordagem baseada na força

O sistema NBO foi desenvolvido como uma ferramenta interativa para construir relacionamentos, com o objetivo de fortalecer a relação entre os bebês e os pais desde a fase neonatal, de modo que o NBO seja, acima de tudo, baseado na força e esteja principalmente guiado pelo princípio de que a qualidade das experiências iniciais impulsiona o desenvolvimento cerebral e os resultados funcionais.   

Os primeiros meses de vida e o Quadro AMOR

O período neonatal e os primeiros meses de vida constituem uma etapa importante no desenvolvimento da relação entre o bebê e o seu cuidador e na adaptação comportamental das crianças ao seu novo ambiente. Como é uma etapa de transição importante na vida tanto do bebê quanto de seus pais, oferece aos clínicos uma oportunidade única de influenciar a mudança nesse momento, que pode ser considerado uma etapa crítica no desenvolvimento da relação entre pai e filho e, de fato, no desenvolvimento da própria família. Pode ser utilizada para apoiar os pais em um momento em que estão sendo estabelecidas as bases do funcionamento parental. A estrutura teórica do NBO pode ser resumida pelo acrônimo AMOR, que pode ser aplicado, por sua vez, a todos os participantes do NBO – o bebê, o pai e o profissional. O AMOR do Bebê descreve a agenda de desenvolvimento do bebê, enquanto os desafios regulatórios dos novos pais são abordados pelo AMOR do Pai. Por fim, os estados mentais do praticante e a consciência compartilhada tanto com o bebê quanto com os pais também são cruciais para a implementação eficaz do NBO. O mnemônico AMOR do praticante tenta capturar esses princípios.

O Bebê AMOR

Nos primeiros meses de vida, os recém-nascidos enfrentam uma série de tarefas organizadas hierarquicamente em relação à autocontrole que são, de certa forma, semelhantes a fases. A partir desta perspectiva evolutiva, o recém-nascido é visto enfrentando uma série de tarefas ou desafios à medida que tenta se adaptar ao seu novo mundo extrauterino, tanto o mundo dos objetos quanto o mundo das pessoas. Essas tarefas são resumidas pelo acrônimo AMOR, para Autonomia, Motor, Organização do Estado e Resposta.

  • A – Estabilidade autônoma/fisiológica: envolve a estabilização da respiração, a regulação da temperatura, a redução dos tremores e dos sustos, etc.
  • M – Regulação do motor: concentra-se no desenvolvimento do bom controle motor e das habilidades de alimentação; na capacidade de manter um nível de atividade controlado
  • O – Organização do Estado: descreve a capacidade de lidar com o estresse; de ser capaz de regular o estado e desenvolver padrões previsíveis de sono e vigília
  • R – Responsabilizaçãocaptura o desenvolvimento de uma consciência crescente sobre o meio ambiente e a capacidade de processar informações visuais e sociais e de se envolver em interação social

O AMOR dos Pais

Todos os pais estão em um estado de potencial desequilíbrio e reorganização durante a transição para a paternidade, com a consequente possibilidade de crise e oportunidade de desenvolvimento. O acrônimo PARENT AMOR visa servir como um auxílio para compreender os principais processos regulatórios psíquicos dos pais que promovem a reciprocidade na relação. Estes desafios são: regulação afetiva, mentalização, abertura e responsividade.

  • A – Regulação dos efeitosPrimeiro, é necessário reequilibrar as emoções intensas, como a ansiedade, a tristeza e a raiva.
  • M – Mentalizar: então, o pai precisa entender o estado mental do bebê e ser capaz de ajudar a estruturar esse estado mental.
  • O – Abertura: ou o fato de se interessar pelo “filho real” permite que o pai e a mãe se tornem mais conscientes do bebê como pessoa individual, de modo que o pai e a mãe estejam “no momento presente”, com maior consciência, aceitação e disposição para se surpreenderem. O pai e a mãe ficam, assim, psicologicamente preparados para
  • R – Responsabilização: à comunicação do bebê.

O Mestre AMOR

Os processos paralelos de AMOR também estão em ação no praticante do NBO. Os praticantes que trabalham com pais e seus bebês devem ter tanto compaixão humana quanto consciência compartilhada com tanto o bebê quanto os pais para utilizar adequadamente o NBO. Seja numa agitada ala de um hospital ou num apartamento movimentado, o praticante do NBO cria um ambiente de acolhimento psicologicamente seguro para os pais, um espaço respeitoso e não julgador onde o mundo exterior – pelo menos por enquanto – é deixado de lado, enquanto o praticante, os pais, os irmãos, os avós, a família e os amigos se reúnem e “conhecem” o bebê. Existem três parceiros nessa elegante dança: o bebê, o pai e a mãe, e os próprios praticantes. Os praticantes devem estar conscientes do que estão trazendo para essa dança em seus corações e estar prontos para responder a tudo o que os pais ou o bebê revelarem sobre si mesmos durante a sessão do NBO. O AMOR do Praticante captura algumas das tarefas de regulação e estratégias de apoio próprias do praticante.

  • A – Regulação de efeitosOs praticantes devem estar conscientes do seu próprio estado afetivo neste momento, da sua atenção plena aos seus próprios sentimentos internos sobre si mesmos, bem como aos seus sentimentos em relação ao bebê e à família do bebê. 
  • M – MentalizaçãoAo observar atentamente e pensar no bebê e nos pais, os praticantes podem começar a se imaginar e pensar como o bebê e os próprios pais se sentem e pensam.
  • O – AberturaRespeitar os valores sociais e culturais dos pais permite uma sensação de abertura ativa, de estar disponível para o bebê e para os pais como eles são, o que pode servir como fator protetor contra um ciclo de desconfiança ou de desajustamento interacional.
  • R – ResponsabilizaçãoO praticante AMOR fornece o suporte para o funcionamento regulatório do AMOR dos pais, de modo que os pais se tornem cada vez mais receptivos ao seu bebê, e as capacidades regulatórias do AMOR do bebê se desenvolvam de tal forma que o bebê seja capaz de permanecer em um estado de alerta tranquilo e socialmente receptivo por períodos mais longos.

Se o NBO acontece em um hospital movimentado ou em um apartamento ocupado, o praticante do NBO cria um ambiente de acolhimento psicologicamente seguro para os pais, um espaço respeitoso e não crítico, onde o mundo exterior – pelo menos por enquanto – é deixado de lado, pois o praticante, os pais, os irmãos, os avós, a família e os amigos são convidados a se reunirem e “conhecer” o bebê. O bebê permanece no centro da atenção durante todo o NBO. O praticante, ao provocar os comportamentos do bebê, é o coreógrafo, que não apenas destaca as capacidades do bebê através de um manejo sensível, mas também envolve os pais como os cuidadores primários do bebê, como parte da equipe de apoio no palco do bebê. Embora o NBO seja concebido para capturar a “história do bebê”, os profissionais de saúde proporcionam aos pais o espaço relacional para que eles se sintam livres para compartilhar “a história da família”. A cena está agora preparada para o surgimento da reciprocidade na relação entre o filho e o seu cuidador, através de momentos cada vez mais visíveis de sincronia afetiva, interação mutuamente recompensadora e co-regulação entre o filho e o cuidador.

Pesquisa

Embora o NBO ainda esteja em fase inicial como abordagem de intervenção clínica, diversos estudos controlados randomizados demonstraram sua eficácia como forma de apoio. Os bebês que receberam o tratamento de saúde mental infantil NBO apresentaram maiores ganhos em funções cognitivas e adaptativas aos 6 meses de idade (McManus et al., 2020). Em diversos estudos, o NBO foi associado a um aumento na interação mãe-bebê (McManus e Nugent, 2012; Nicolson et al., 2020; Nugent et al., 2017) e foi eficaz em ajudar os pais a serem mais receptivos às mensagens de comunicação do seu bebê (Kristensen et al., 2020; Høifødt et al., 2020). Um estudo islandês realizado em mulheres grávidas com sofrimento emocional atual e/ou histórico de ansiedade e depressão revelou que visitas domiciliares precoces – combinando o NBO com o tratamento padrão – melhoraram a confiança materna e a compreensão da mãe sobre seu bebê (Valla et al., 2025). Estudos também mostraram que as mães que participaram das sessões do NBO demonstraram uma redução nos sintomas depressivos pós-parto e em sintomas de ansiedade (HuiPing et al., 2018; McManus et al., 2020; Nicolson et al., 2022; Nugent et al., 2014). Um estudo na Noruega demonstrou que o NBO realizado em visitas domiciliares é uma intervenção viável e aceitável tanto para os pais quanto para os profissionais de saúde no âmbito dos serviços de clínica de bem-estar infantil (Greve, Braarud, Skotheim, Slinning, 2018). Os profissionais do NBO demonstraram maior confiança percebida no trabalho com recém-nascidos de alto e baixo risco e suas famílias em um programa de intervenção precoce estatal nos Estados Unidos (McManus e Nugent, 2011). Congdon, Nugent, McManus, Coccia & Bush (2020) forneceram evidências de confiabilidade e validade do NBO ao demonstrar associações sub-escalares com a reatividade do cortisol salivar do lactente e a avaliação materna do temperamento do bebê.

Em uma série de estudos controlados não randomizados, o NBO foi associado a um maior envolvimento entre mãe e bebê, a uma maior compreensão dos sinais de comunicação do bebê, a um aumento nos níveis de confiança entre os pais, a percepções positivas dos pais sobre suas interações com os recém-nascidos de alto risco, a um aumento no envolvimento do pai e a uma maior percepção de confiança e melhoria na mentalização dos profissionais de saúde ao trabalhar com recém-nascidos de baixo e alto risco e suas famílias (Alvarez-Gomez, 2014; Appleton, Nickell & Nicolau, 2016; Cheetham & Hanssen, 2014; Connorton et al., 2022; Hawthorne & Nicolau, 2017; Holland & Watkins, 2015; Kashiwibara, 2012; Nugent & Alhaffer, 2006; Parveen et al., 2022; Saito, 2012; Sanders & Buckner, 2006; Savage-McGlynn e Hawthorne, 2014; Schilling, Nicolson e Ridgway, 2017; Shah, 2018; Simkin-Tran et al., 2020; Windarti e Suryawan, 2021; Zhang et al., 2021). Por fim, vários estudos que utilizam o NBO como forma de apoio à relação estão atualmente em andamento em diferentes países – China, Hong Kong, Japão, Brasil, Irlanda, África do Sul, Reino Unido e Estados Unidos.

itens do sistema NBO

  1. Habituação à luz (estado de sono)
  2. Habitação ao som (estado de sono)
  3. Tonus muscular nas pernas e nos braços
  4. Rooting
  5. Sugando
  6. Manuseio manual
  7. Tonos nas costas e no pescoço
  8. Resposta de rastreamento
  9. Monitoramento visual (bola vermelha)
  10. Resposta visual ao rosto
  11. Resposta visual ao rosto e à voz
  12. Orientação para o som (ruído)
  13. Orientação para a voz
  14. Chorar
  15. Soothability
  16. Regulação estatal
  17. Resposta ao estresse: mudança de cor, surras, tremores
  18. Nível de atividade